Лекция по ПМ04 МДК04.03. для студентов тема: Оксигенотерапия

Гирудотерапия. Оксигенотерапия
(лечение пиявками), (лечение кислородом)
Студент должен знать:
определение терминов, употребляемых во время процедур;
области тела, разрешаемые для выполнения процедур;
осложнения, которые могут возникнуть при выполнении процедур;
цели гирудотерапии и оксигенотерапии;
универсальные меры предосторожности при проведении гирудотерапию и оксигенотерапию;
методы и способы оксигенотерапии;
преимущества и недостатки различных способов подачи кислорода;
технику безопасности при работе с кислородным баллоном.
Студент должен уметь:
уточнить у пациента понимание и порядок проведения процедуры;
провести оксигенотерапию всеми способами;
осуществить уход за катетером (канюлей) при оксигенотерапии;
поставить пиявки, наблюдать за повязкой после постановки пиявок.
Глоссарий
Термин Объяснение
Гипоксия снижение содержания кислорода в тканях
Оксигенация насыщение кислородом крови
Оксигенотерапия лечение кислородом
Трахеостомическаятрубкаспециальная трубка, введенная через трахеостому (искусственное отверстие, введенное в трахею)
Интубационнаятрубкатрубка, введенная через рот в трахею с помощью специального инструмента с целью искусственного дыхания
Гирудотерапия лечение пиявками
Гирудин биологически активное вещество, содержащееся в слюне пиявки, снижающее свёртываемость крови
Кровоизлияние пропитывание кровью рыхлой подкожно-жировой клетчатки
Гирудотерапия
Лечение пиявками применяется как кровоизвлекающее и местное противосвёртывающее средство.
Секрет слюнных желёз содержит:
-3810635
гирудин - тормозящий свёртывание крови;
гиалуронидазу - фермент, способствующий расщеплению гиалуроновой кислоты, входящей в состав основного вещества соединительной ткани;
гистаминоподобное вещество, расширяющее капилляры и усиливающее кровотечение.
После применения пиявок у пациентов очень часто появляется неприятный зуд, который продолжается 3 - 5 дней.
Голодная пиявка может отсосать до 10мл крови. Насытившись, она отпадает, но кровотечение из ранки продолжается от 6 до 24 часов. Таким образом, 8 - 10 пиявок могут вызвать кровопотерю 300 - 400мл. С лечебной целью применяют только голодные и здоровые пиявки, выращенные на биофабрике. Для этого они должны плавать 2 - 3 месяца в аквариуме.
Запомните! Нельзя применять с медицинской целью пиявки, купленные у неизвестных распространителей («Дуремаров»).
Хранят пиявки в речной, озёрной воде или водопроводной воде, отстоявшейся сутки (освобождение от хлора) при температуре 18° - 20°С. В помещение должно быть тихо и без посторонних запахов (пиявка не любит никаких запахов).
Пиявки капризны, не переносят солнечного света. Пиявки можно хранить в холодильнике на нижней полке, но перед применением их нужно за 6 - 8 часов достать из холодильника.
Показания:сотрясение головного мозга;гипертония;глаукома;стенокардия;инфаркт миокарда;застой крови в печени, в малом тазу;геморрой;тромбофлебит;варикозное расширение вен;гинекологические заболевания и др.
Противопоказания: гемофилия и другие заболевания, связанные с пониженной свёртываемостью крови; анемия; гипотония; септические заболевания; аллергические заболевания; лечение антикоагулянтами.
Осложнения: кровотечения, кровоподтёки, инфицирование ранки, и очень редко - аллергические реакции.
Припостановки пиявок многие люди испытывают неприязнь и боязнь к пиявкам, поэтому требуется беседа, направленная на ликвидацию этих негативных эмоций.
Постановка пиявок преследует две цели:
ввести гирудин для снижения свёртываемости крови;
для уменьшения количества крови в кровяном русле.
Если пиявки ставятся с целью местного воздействия на уменьшение свёртываемости крови, то они после присасывания держатся 10мин, затем они снимаются.
Если же пиявки ставятся с целью уменьшения количества крови в кровяном русле, то их следует держать не более 1 - 1,5 часа.
Алгоритм постановки пиявок
Цели: 1) для уменьшения крови в кровяном русле; 2) для понижения свёртываемости крови
Оснащение: нужное количество здоровых, голодных пиявок (от 8 до 12), медицинские банки, ёмкость с тёплой водой, раствор 40% глюкозы или сладкая кипячёная вода, перчатки, 70% этиловый спирт, 5% раствор йода, 3% раствор перекиси водорода, нашатырный спирт, стерильные салфетки, стерильная ватная подушечка, бинт или лейкопластырь, часы, ёмкость с дезраствором (для уничтожения пиявок после снятия)

.

Подготовка к процедуре:
за 6 - 8 часов извлечь пиявки из холодильника;
за 1 - 1,5 часа место постановки обрабатывается 70% спиртом;
беседа.
Выполнение:
вымыть руки (гигиенический уровень), надеть перчатки;
поместить пиявки в медицинскую банку руками в перчатках (помните, что пиявки нельзя брать пинцетом, им легко повредить их!);
протереть место постановки тёплой водой до покраснения кожи, затем 40% раствором глюкозы (для привлечения пиявок);
перевернуть банку с пиявками на место постановки и держать 3 - 5 минут;
если пиявки в течение этого времени не присасываются, то их следует поменять, так как они или больные или не голодные;
если пиявка присосалась, то она делает волнообразные движения телом, т.е. сосёт кровь;
под ножную присоску пиявки подложить стерильную салфетку;
держать пиявку следует или 10мин или 1 - 1,5 часа, в зависимости от цели;
если пиявка в течение этого времени не отпадает сама, то следует к ножной присоске подставить баночку и провести по тельцу пиявки тампоном, смоченным нашатырным спиртом или 70% этиловым спиртом. Пиявка отпадёт в баночку;
снять все пиявки, поместить их в ёмкость с нашатырным спиртом или формалином или 3% раствором хлорамина, затем утилизировать в унитаз;
обработать кожу вокруг ранки 70% спиртом и наложить асептическую давящую повязку с большим количеством ваты на 24 часа;
если нет возможности наложить повязку, то её крепят лейкопластырем;
наблюдать за повязкой в течение 24 часов.
Приложение: если сквозь повязку в течение этих 24 часов появляется кровь, поверх повязки положить ещё слой или ком ваты и туго забинтовать, если же спустя 24 часа из ранки течёт кровь, следует обратиться к врачу.
через сутки: надеть перчатки, снять повязку;
если кровотечение остановилось, ранку и кожу вокруг неё обработать 70% этиловым спиртом;
запёкшуюся кровь осторожно снять салфеткой с 3% перекисью водорода;
наложить сухую асептическую повязку;
228600147955снять перчатки вымыть руки.
Запомните! Повязку нельзя снимать в течение 24 часов!
Пиявки помещаются в банку для увеличения площади выбора им места присасывания в радиусе 2 - 3см. Пиявки обычно присасываются к рефлексогенным точкам.
Места прикладывания пиявок:
сосцевидный отросток височной кости (гипертония), на область сердца (инфаркт миокарда, стенокардия), по нижнему краю печени (застой крови в печени), на лопатки, на крестец, по крыльям подвздошной кости (при застое крови в малом тазу), на копчик, вокруг anusa (геморрой), вдоль вен отступя 1 - 1,5см.в шахматном порядке (варикозное расширение вен, тромбофлебит).
Проблемы пациента: кровотечения, кровоподтёки, инфицирование ранки, кровоизлияния и очень редко - аллергические реакции.
Запомните! Пиявки нельзя ставить прямо на сосуды и в места с рыхлой клетчаткой!Нельзя пиявки брать пинцетом, лучше брать руками без перчаток или перчатки тщательно вымыть, освободив от запаха!
После постановки пиявок пациент не должен принимать горячую пищу и горячее питьё, ему назначается постельный режим. За пациентом и повязкой устанавливается наблюдение.
Хотите узнать побольше о пиявках? Читайте!
7200906985
ротовая присоска ножная присоска
Длина тела у разных представителей варьирует от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Самый крупный представитель — Haementeriaghilianii (до 45 см.)
Передний и задний концы тела пиявок  несут присоски. На дне передней располагается ротовое отверстие, ведущее в глотку. У хоботных пиявок  (отряд Rhynchobdellida) глотка способна выдвигаться наружу. У челюстных пиявок (например, медицинской  пиявки  ротовая полость вооружена тремя подвижными хитиновыми челюстями, служащими для прорезания кожи.
Питание
 Пиявки питаются кровьюпозвоночных, моллюсков, червей и т. д., встречаются также виды-хищники, питающиеся не кровью, а заглатывающие жертву целиком (например, личинок комаров, дождевых червей). В кишечнике пиявки  кровь переваривается медленно, и поэтому, насосавшись, пиявка  может долго оставаться без пищи.
Движение
Интересен способ передвижения пиявок . На обоих концах червя есть присоски, которыми он может присасываться к подводным предметам. Пиявка присасывается к ним передним концом, сгибается в дугу, приближается.
Длина тела у разных представителей варьирует от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Самый крупный представитель — Haementeriaghilianii (до 45 см.)
Передний и задний концы тела пиявок несут присоски. На дне передней располагается ротовое отверстие, ведущее в глотку. У хоботных пиявок  (отряд Rhynchobdellida) глотка способна выдвигаться наружу. У челюстных пиявок  (например, медицинской HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Hirudo_medicinalis&action=edit&redlink=1" \o "Hirudo medicinalis (страница отсутствует)" пиявки http://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Hirudo_medicinalis&action=edit&redlink=1) ротовая полость вооружена тремя подвижными хитиновыми челюстями, служащими для прорезания кожи.
Питание
 Пиявки  питаются кровьюпозвоночных, моллюсков, червей и т. д., встречаются также виды-хищники, питающиеся не кровью, а заглатывающие жертву целиком (например, личинок комаров, дождевых червей). В кишечнике пиявки кровь переваривается медленно, и поэтому, насосавшись,  пиявка может долго оставаться без пищи.
Движение
Интересен способ передвижения пиявок. На обоих концах червя есть присоски, которыми он может присасываться к подводным предметам. Пиявка  присасывается к ним передним концом, сгибается в дугу, затем приближается
Размножение и жизненный цикл
 Пиявки — гермафродиты. В копуляции участвуют две особи, одновременно[источник не указан 15 дней] выделяющие
семенной материал. Перед откладыванием яиц специализированная часть покровов червя — поясок — отделяет слизистый кокон, содержащий белок альбумин. В ходе сбрасывания с тела червя в кокон из женского полового отверстия поступают оплодотворённые яйцеклетки. В дальнейшем слизистая трубка замыкается и образует оболочку, защищающую эмбрионы и впоследствии молодых червей. Альбумин выступает в качестве источника пищи.
Гирудотерапия
Основная статья: ГирудотерапияГирудотерапия — лечение пиявками . Присосавшаяся пиявка вызывает местное капиллярное кровотечение, которое может ликвидировать венозный застой, усилить кровоснабжение участка тела, кроме этого, в кровь попадают вещества, оказывающие обезболивающий и противовоспалительный эффект. В результате улучшается микроциркуляция крови, уменьшается вероятность тромбозов, спадают отеки. Предполагается рефлексогенное воздействие.
В медицинской практикепиявку после использования снимают, прикладывая спиртовой тампон к её головному концу. Отделаться от нежелательной пиявки достаточно просто — нужно насыпать на присоску немного соли.
Биология организма
При написании этой статьи использовался материал из Энциклопедического словаря Брокгауза и Ефрона (1890—1907).
Тело удлиненное или овальное, более или менее сплющенное в спинно-брюшном направлении, ясно разделенное на мелкие кольца, которые в числе 3—5 соответствуют одному сегменту тела; в коже многочисленные железы, выделяющие слизь; на заднем конце тела обыкновенно большая присоска, нередко и на переднем конце имеется хорошо развитая присоска, в центре которой помещается рот; чаще же для присасывания служит рот. На переднем конце тела 1—5 пар глаз, расположенные дугой или попарно друг за другом. Порошица на спинной стороне над задней присоской. Нервная система состоит из двухлопастного надглоточного ганглия, или головного мозга, соединенного с ним короткими комиссурами подглоточного узла (происшедшего из нескольких слившихся узлов брюшной цепочки) и самой брюшной цепочки, помещающейся в брюшном кровеносном синусе и имеющей около 20 узлов. Головной узел иннервирует органы чувств и глотку, а от каждого узла брюшной цепочки отходят 2 пары нервов, иннервирующие соответствующие им сегменты тела; нижняя стенка кишечника снабжена особым продольным нервом, дающим ветви к слепым мешкам кишечника. Органы пищеварения начинаются ртом, вооруженным или тремя хитиновыми зубчатыми пластинками (челюстные П. — Gnathobdellidae), служащие для прорезания кожи при сосании крови у животных, или способным выпячиваться хоботком (у хоботных П. — Rhynchobdellidae); в полость рта открываются многочисленные слюнные железы, иногда выделяющие ядовитый секрет; за глоткой, играющей при сосании роль насоса, следует обширный сильно растяжимый желудок, снабженный боковыми мешками (до 11 пар), из которых задние самые длинные; задняя кишка тонка и коротка. Кровеносная система состоит частью из настоящих, пульсирующих, сосудов, частью из полостей — синусов, представляющих остаток полости (вторичной) тела и соединенных между собою кольцевыми каналами; кровь у хоботных П. бесцветная, у челюстных — красная вследствие растворенного в лимфе гемоглобина. Особые органы дыхания имеются только у р. Branchellion, в форме листовидных придатков по бокам тела. Выделительные органы устроены по типу метанефридий, или сегментальных органов кольчатых червей, и у большинства П. их имеется по паре в каждом из средних сегментов тела. П. — гермафродиты: мужские половые органы состоят у большинства из пузырьков (семенников), по паре в 6—12 средних сегментах тела, соединенных на каждой стороне тела общим выводным протоком; эти протоки открываются наружу одним отверстием, лежащим на брюшной стороне одного из передних колец тела; женское половое отверстие лежит на один сегмент позади мужского и ведет в два отдельных яйцевода с мешковидными яичниками. Копулируют две особи, каждая одновременно играя роль самки и самца. П. во время кладки яиц выделяет железами, лежащими в области половых органов, густую слизь, окружающую в виде чехла среднюю часть тела П.; в этот чехол откладываются яйца, после чего П. выползает из него, причем края его отверстий сближаются, склеиваются и образуют таким образом капсулу с яйцами внутри, прикрепленную обыкновенно к нижней поверхности листа водоросли; зародыши, покидая лицевую оболочку, иногда (HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Clepsine&action=edit&redlink=1" \o "Clepsine (страница отсутствует)"Clepsine) некоторое время держатся на нижней стороне тела матери. Все П. — хищники, питающиеся кровью большею частью теплокровных животных или моллюсков, червей и т. п.; живут они преимущественно в пресных водах или во влажной траве, но есть и морские формы (HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Pontobdella&action=edit&redlink=1" \o "Pontobdella (страница отсутствует)"Pontobdella), точно так же, как и наземные формы (в Цейлоне). Hirudomedicinalis — медицинская П. до 10 стм в длину и 2 см в ширину, черно-бурая, черно-зеленая, с продольным узорчатым красноватым рисунком на спине; брюхо светло-серое, с 5 парами глаз на 3, 5 и 8 кольцах и сильными челюстями; распространена в болотах Южн. Европы, Южн. России и Кавказа. В Мексике в медицине употребляется Haementariaofficinalis; другой вид, Н. mexicana — ядовит; в тропической Азии распространена живущая во влажных лесах и в траве Hirudoceylonica и другие родственные виды, причиняющие болезненные кровоточащие укусы человеку и животным. Aulostomumgul o — конская П., черно-зеленого цвета, с более светлым низом, имеет вооружение рта более слабое и потому негодна для терапевтических целей; самый обыкновенный вид в сев.и средней России. Nephelisvulgaris — небольшая П. с тонким узким телом, серого цвета, иногда с бурым рисунком на спине; снабжена 8 глазами, расположенными дугой на головном конце тела; родственна ей оригинальная ArchaeobdellaEsmonti, розового цвета, без задней присоски; живет на иловом дне в Каспийском и Азовском морях.Clepsinetesselata — татарская П., с широкоовальным телом, зеленовато-бурого цвета, с несколькими рядами бородавок на спине и 6 парами треугольных глаз, расположенныходна за другой; живет на Кавказе и в Крыму, где употребляется татарами для лечебных целей; переходное место к отряду щетинконогих (HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Chaetopoda_Oligochaeta&action=edit&redlink=1" \o "Chaetopoda Oligochaeta (страница отсутствует)"ChaetopodaOligochaeta) червей занимает Acanthobdellapeledina, встречающаяся в Онежском озере.
История медицинского применения
П. медицинская (Hirudoofficinalis) — водится на севере России [2], так в особенности на Ю, [3] на Кавказе и Закавказье, в Поти, Ленкорани. П. составляли в XIX веке выгодный предмет вывоза: за ними приезжали на Кавказ греки, турки, итальянцы и др. Сверх того производилось искусственное размножение  пиявок  в особых бассейнах или парках по системе Сале в Москве, Петербурге, Пятигорске и Нижнем Тагиле. На основании действующих законов лов П. во время размножения их — в мае, июне и июле — воспрещается; при ловле П. должны быть избираемы одни лишь годные к врачебному употреблению, т. е. не менее 1 1/2 верш. длины; П. мелкие, как равно слишком толстые, должны быть при ловле бросаемы обратно в воду. Для надзора за соблюдением этих правил на губернские врачебные управления возложена обязанность свидетельствовать запасы П. у цирюльников и других промышляющих ими торговцев. С тех пор, как медицина изгнала П. из употребления, пиявочный промысел упал окончательно. Применение П. с лечебною целью имело задачей главным образом уменьшение количества крови (см. Кровопускания) через непосредственное отнятие ее из ближайшей окружности. Удобство П. заключается в возможности пользования ими на местах, где банки или искусственная П. Гертелупа неприменимы, например — к носовому отверстию, деснам и т. д. Каждая П. извлекает от 8 до 15 г крови. Их приставляют от 2 до 12 и даже до 25 штук; они должны быть свежи и здоровы, быстро сокращаться при дотрагивании. Так как переваривание всосанной крови длится обыкновенно 5—9, иногда 12—18 месяцев, то ранее употребленные П. редко пригодны для нового сосания. Нужно выбирать П. средней величины, весом в 1—2 г, в возрасте 3—5 лет. Никогда не следует отрывать их насильно, так как в ране могут остаться челюсти П. Обыкновенно, насосавшись, они сами отпадают; при необходимости — отпадение может быть ускорено присыпкой к их телу соли или смазыванием его уксусом. За уколами, остающимися после отпадения П., нужно тщательно следить ввиду возможных опасных последовательных кровотечений. Всего удобнее остановить кровотечение кровоостанавливающей ватой.
Оксигенотерапия
(лечение кислородом)
Для нормальной жизнедеятельности человека нужен кислород, причем поступать он должен постоянно. Эту роль выполняют органы дыхания - обеспечивают организм кислородом и выводят из него углекислый газ и воду. Сердце играет транспортную роль, разносит кислород к клеткам нашего организма и уносит продукты жизнедеятельности, в том числе и углекислый газ к легким. Регулирует эту деятельность ЦНС. При некоторых заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и ЦНС (центральной нервной системы), травмах, может наступить недостаточное поступление кислорода к тканям - гипоксия (кислородное голодание тканей). Повышение содержания углекислого газа в крови вызывает возбуждение дыхательного центра, приводящее к увеличению вентиляции лёгких (т. е, увеличению частоты, глубины и ритма дыхательных движений), а понижение - угнетает деятельность дыхательного центра, т. е. приводит к уменьшению вентиляции лёгких (уменьшению частоты, глубины и ритма дыхания).
Показания к оксигенотерапии: состояния, сопровождающиеся гипоксией, ОДН, гиповентиляцией легких, грубые нарушения вентиляции (применяются вместе с ИВЛ).Цель: устранение гипоксии.
Задача среднего медработника: организовать подачу увлажненного кислорода для нормализации состояния пострадавшего, избежать развитие осложнений.
Оптимальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси для больного должно составлять 40 — 60 %
Скорость потока кислорода: 3 — 8 литров в минуту.
Подача кислорода производится через носовые катетеры или пластмассовые лицевые маски.
Оксигенотерапия проводится через дыхательную маску (либо катетер), к которой подключена система подачи кислорода — воздушной смеси.
Средний медработник осуществляет контроль герметичности соединения маски (катетера) с системой и прилегания маски к лицу (высота соединения катетера в полости носоглотки — выше надгортанника, чтобы кончик катетера был виден при осмотре зева больного). Фиксируют маску с помощью тандартных затылочных фиксаторов, катетеров — лейкопластырем.
Контроль за эффективностью оксигенотерапии:1. нормализация или улучшение состояния пациента,2. снижение одышки и цианоза,3. восстановление нормальной окраски кожи,4. нормализация или улучшение показателей гемодинамики — пульс, АД,5. стойкость лечебного эффекта.
Возможные осложнения:1. рвота, аспирация желудочным содержимым верхних дыхательных путей,2. сухость слизистой оболочки глотки, фарингит (при длительном использовании катетера, высокой концентрации кислорода),3. введение катетера в пищевод,4. прогрессирование гипоксии,5. образование пролежней трахеи,6. судороги, кома, головная боль.
Увлажнение кислорода проводят с помощью аппарата Боброва, приготовленного из стерильных флаконов с фурацеллином, дистиллированной водой или физиологическим раствором.
Использовать его рекомендуется в течении одних суток.
Во флакон, соблюдая стерильность, вводят подающую иглу (игла большого диаметра длиной — до дна флакона), соединенную системой централизованной подачи кислорода; и принимающую короткую толстую иглу, введенную выше уровня жидкости во флаконе на 5 — 6 см., которую соединяют со стерильным кислородным катетером.
Введение носового катетера:1. приготовить необходимое для оксигенотерапии:— стерильный кислородный катетер на стерильной салфетке,— вазелин или глицерин стерильный,— 1% раствор дикаина,— лейкопластырь.
2. Пациента следует психологически подготовить к манипуляции: объяснить суть процедуры, ЗАНЯТЬ соответствующее положение головы (немного запрокинуть назад).
3. Очистить носовые ходы.
4. Закапать 1- 2 капли 1% раствора дикаина.
5. Измерить длину катетера от мочки уха до кончика носа.
6. Обмокнуть катетер в глицерине, либо смазать вазелином.
7. отступая от края на 1,5  — 2 см, держа катетер как писчее перо, вводить в носовой ход параллельно лицевой поверхности, не доходя до задней стенки, перевести в перпендикулярное положение, аккуратно продвинуть катетер и, не доходя до отмеченной метки 1,5 — 2 см зафиксировать лейкопластырем к лицевой поверхности. На выходу подключить к аппарату.
8. отрегулировать скорость подачи и давления кислорода в кислородной установке.
9. Пациенту объяснить необходимость лежать спокойно, дышать ровно.
10. По окончанию оксигенотерапии быстро извлечь катетер из носа (но не слишком резко).
Пути введения кислорода
Ингаляционный - через дыхательные пути;
Неингаляционный:
через пищеварительный тракт (перорально и ректально);
парентерально (подкожно и в полости);
гипербарическая оксигенация (в специальных камерах (барокамерах) при давлении 2 - 3 атмосферы).
-79438511430
Чаще всего применяется ингаляционный путь введения кислорода.
Чистый кислород для оксигенотерапии не применяется, так как он угнетает дыхательный центр (появляются судороги, потеря сознания и даже смерть). Длительное применение кислорода приводит к тому же. Поэтому для оксигенотерапии используется кислородно-воздушная смесь, содержащая 50% кислорода. При подаче пациенту кислородно-воздушную смесь увлажняют, пропуская её через воду (в аппарате Боброва при централизованной подаче) или через увлажненную, сложенную в 2 - 3 слоя марлевую салфетку (при децентрализованной подаче через кислородную подушку). Но иногда с целью подсушивания, например, при отёке лёгких, когда в лёгких накапливается большое количество жидкости, кислородно-воздушную смесь пропускают через пеногаситель (чаще всего это 50% этиловый спирт). Существует централизованная и децентрализованная подача кислорода
При централизованной подаче кислородно-воздушной смеси кислородные баллоны находятся в специальном помещении, откуда по системе металлических трубок подаётся к дозиметрам, затем - в увлажнитель, только потом подаётся пациенту следующими методами:
Ингаляционный путь подачи кислорода
через маску;
через интубационную трубку;
через кислородный головной тент;
через кислородные палатки (инкубаторы);
через носовую канюлю;
через носовой катетер;
с помощью носового катетера через трахеостомическую трубку.
При децентрализованной подаче кислородно-воздушная смесь подаётся с помощью кислородной подушки
Техника безопасности при работе
с кислородным баллоном:
Хранят медицинский кислород в кислородных баллонах, окрашенных в голубой цвет с буквой «М» на баллонепод давлением 150 атмосфер в сжатом виде. Голубые баллоны с буквой «Т» наполнены техническим кислородом и, пользоваться этим кислородом в медицинских целях нельзя. Каждый баллон должен иметь клеймо с указанием товарного знака завода-изготовителя, номер баллона, его массы, года выпуска, срока технического освидетельствования и другие данные.
Запомните! Сжатый кислород взрывоопасен! Кислород поддерживает горение.
Правила безопасности:
нельзя пользоваться не освидетельствованными техническими баллонами без клейма;
нельзя пользоваться баллоном без редуктора;
баллон устанавливается в металлические гнёзда и надёжно фиксируется с помощью металлических хомутов;
баллон должен находиться не менее 1м от отопительных приборов и 5м от открытого огня в защищенном от солнца месте;
нельзя допускать попадание масла на штуцер баллона, если вентиль на редукторе туго открывается, вызвать слесаря по работе с кислородом (у него есть специальное масло для кислорода). Запомните! Кислород с маслами взрывоопасен!
выпускать кислород из баллона в другую ёмкость только через редуктор. На котором установлены 2 манометра, 1-ый показывает, под каким давлением находится кислород в баллоне, 2-ой показывает под каким давлением кислород выходит из баллона;
выходное отверстие в штуцере должно быть направлено в сторону от работающей медсестры; Запомните! Кислород сушит и жжет слизистые оболочки!
запрещается смазывать руки кремом при работе с кислородным баллоном или набирать кислород, если руки испачканы вазелином.
Подача кислорода из кислородной подушки
Заполнять кислородную подушку нужно осторожно, не слишком полно, т. к. кислород пойдёт к пациенту с высоким давлением. При заполнении подушки стоять у баллона следует сбоку от штуцера, чтобы струя кислорода случайно не попала вам в лицо. Пациента сначала нужно научить дышать из кислородной подушки. Вдох он должен делать через рот, а выдох - через нос. Увлажняется кислород с помощью вчетверо сложенной салфетки, смоченной водой или пеногасителем (спиртом). Если кислород кончается, то подушку скручивают, увеличивая тем самым давление кислородной струи.
Подача кислорода через носовой катетер
Цель: для пополнения недостатка кислорода в тканях.
Оснащение: стерильный катетер № 8 - 12, увлажнитель (аппарат Боброва), дистиллированная вода, источник кислорода с дозиметром, стерильный глицерин, лейкопластырь или бинт (для фиксации катетера.
беседа;
вымыть руки, надеть перчатки;
проверить упаковку на срок годности и целостность;
извлечь из упаковки стерильный катетер;
Определить глубину введения кислородного катетера измерив расстояние от мочки уха до кончика носа
соединить наружный конец катетера с дозиметром, с источником кислорода и увлажнителем (аппаратом Боброва с чистой водой);
открыть вентиль для подачи кислорода, отрегулировать скорость подачи на дозиметре (2 - 3 литра в минуту);
проверить идёт ли кислород через катетер;
проверить проходимость носовых ходов;
смазать внутренний конец катетера глицерином методом орошения;
поднять кончик носа левой рукой, а правой ввести катетер в нижний носовой ход (тот, который хорошо дышит) на глубину 10 - 15см. (расстояние от крыльев носа до мочки уха). Кончик катетера должен быть виден в зеве;
наружный конец катетера прикрепить лейкопластырем к щеке или бинтом вокруг головы, не проводя бинт по ушам и узелок делать сбоку;
контролировать скорость подачи кислорода;
проверять состояние катетера через каждые 8 часов.
Оксигенотерапия через носовую канюлю
Цель: для пополнения недостатка кислорода в тканях.
Оснащение: стерильная носовая канюля, трубки для подачи кислорода, увлажнитель, источник кислорода, дозиметр фиксатор, канюли для подсоединения трубок.
беседа;
вымыть руки, надеть перчатки;
проверить упаковку с канюлей на срок годности и целостность;
вскрыть упаковку и извлечь канюлю;
соединить канюлю с увлажнителем, с дозиметром и источником кислорода;
открыть вентиль на источнике кислорода;
отрегулировать скорость подачи кислорода (2 - 3 литра в минуту);
проверить, идёт ли кислород через канюлю;
вставить кончики канюли в ноздри пациента;
зафиксировать с помощью эластичной повязки для головы так, чтобы она не доставляла неудобств пациенту (не давила уши);
обеспечить достаточную свободу движений кислородных трубок и прикрепить их к одежде (если требуется);
проверять состояние канюли через каждые 8 часов;
осматривать состояние слизистой носа и ушные раковины для выявления возможных осложнений;
наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд бал с увлажнителем (не пустым), увлажнитель должен бать чистым;
отметить способ подачи кислорода, концентрацию и скорость подачи, реакцию пациента и результат в медицинской карте.
В последнее время находит распространение принцип получения кислорода с помощью прибора - концентратора, который выделяет кислород из воздуха и работает от сетевого тока. В основном его применяют в домашних условиях.
Уход за катетером, введенным в нос
Оснащение: перчатки, ёмкость с тёплой водой, махровая рукавичка, полотенце.
Вымыть руки, надеть перчатки.
Положить полотенце на грудь пациента.
Снять с катетера фиксатор.
Смочить полотенце в тёплой воде (можно использовать жидкое мыло).
Осторожно подтянуть катетер на 1 - 2см и протереть его, снимая скопившиеся на нём выделения.
Тщательно промыть, а затем вытереть кожу вокруг катетера.
Ввести катетер назад на 2 - 3см.
Зафиксировать его чистым бинтом или лейкопластырем.
Снять перчатки, поместить в дезраствор, вымыть руки.
Отметить в медицинской карте время проделанной манипуляции.
Ухаживать за катетером требуется через каждые 8 часов.
При длительной кислородной терапии, особенно если кислород подается через глубоко введенные носовые катетеры либо интубационную трубку или трахеостомическую канюлю, а также при обезвоживании больного требуется специальное увлажнение дыхательной смеси. Для этого желательно использовать аэрозольные ингаляторы, создающие в газовой смеси взвесь мелких капель воды (размером около 1 мкм), испарение которых в дыхательных путях насыщает газ парами воды до 100%. Пропускание кислорода через сосуд с водой менее эффективно, т.к. крупные пузыри кислорода не успевают насытиться парами воды. Объективными критериями адекватности ингаляционной оксигенотерапии, проводимой пациентам с дыхательной и сердечной недостаточностью, являются исчезновение цианоза, нормализация гемодинамики, кислотно-щелочного состояния и газового состава артериальной крови (из интернета.)
Наименование манипуляции: (из интернета)
Техника оксигенотерапии через носовую канюлю.
Цель; устранить кислородное голодание
Показания:
Состояние, сопровождением различными нарушениями дыхания, заболевания сердечно-
сосудистой системы. Повреждения грудной клетки. Хронические заболевания бронхов, легких.
Отравление угарным газом, синельной кислотой, удушающими веществами.
Оснащение;
• Носовая канюля;
• Трубка для подачи кислорода;
• Увлажнитель ( емкость со стерильной дистиллированной водой)
• Фиксатор канюли.
Запомните! Режим ингаляции кислорода и его концентрацию определяет врач.
Подготовка к процедуре.
1 .Выявить у пациента признаки и симптомы, связанные с гипоксией и наличием мокроты в дыхательных путях.
2. Объяснить пациенту или его близким цель оксигенотерапии, последствия
процедуры и получить их согласие (если это возможно).
Гипоксия может привести к тахиаритмии, брадикардии и смерти. Наличие мокроты в
дыхательных путях снижает эффективность оксигенотерапии.
Пациент успокаивается, что приводит к уменьшению потребления кислорода и
улучшает взаимодействия между м/с и пациентом.
Выполнение процедуры.
3 . Вымыть и осушить руки . Надеть стерильные перчатки.
Обеспечивается инфекционная безопасность.
4. Подготовить к работе аппарат Боброва:
а) налить в чистую стеклянную емкость дистиллированную воду или 2% раствор
натрия гидрокарбоната, или 20% спирт на 2/3 объема, температура 30˚- 40˚ С˚,
б) Обеспечить герметичность соединений с помощью винта на трубки .
5. Вставить кончики канюли в ноздри
4. Увлажнение кислорода.
5 . Ток кислорода направляется в верхние дыхательные пути пациента.
6. С помощью фиксатора закрепить канюлю так, чтобы она не причинила пациенту неудобств.
8. Обеспечить достаточную свободу движений кислородных трубок и прикрепить их к одежде.
9. Продезинфицировать канюлю, аппарат Боброва.
10. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
6. Канюля будет держаться лучше, если пациент не испытывает неудобств.
7. Исключается высыхание слизистых носа, рта и дыхательных путей, обеспечивается
необходимая скорость.
8. Пациент может поворачивать голову, не рискуя удалить канюлю, одновременно
уменьшается давление на слизистую в области носовых ходов.
9. Обеспечение инфекционной безопасности.
10. Обеспечение инфекционной безопасности.
Окончание процедуры.
11 . Проверять состояние канюли через каждые 8 часов.
12. Наблюдать за тем, чтобы аппарат Боброва был постоянно полон.
13. Осматривать слизистую носа и ушные раковины пациента для выявления
возможных раздражений кожи.
14. Каждые 8 часов проверить скорость тока кислорода, концентрацию назначения врача.
15. Провести итоговую оценку состояния пациента для выявления уменьшения
симптомов, связанных с гипоксией.
16. Отметить способ подачи кислорода, концентрацию, скорости его тока, реакции
пациента и результаты оценки удовлетворения пациентом потребности в
нормальном дыхании.
Обеспечивается уверенность в проходимости канюли и возможности тока кислорода.
Исключается вдыхание неувлажненного кислорода и осложнения оксигенотерапии
Оксигенотерапия может вызвать высыхание слизистых носа. Давление трубки канюли на ушные раковины может вызывать раздражением кожи.
Обеспечивается назначенная врачом скорость подачи кислорода и концентрации.
Подтверждение положительной динамики.
Документация оценки и реакция пациента на оксигенотерапию.
Обеспечивает преемственность наблюдения и объективность оценки.
Медсестре сделать отметку в документации о выполненной манипуляции.
Просмотреть ролики по теме на диске в интернете https://disk.yandex.ru/client/yavideo/8