Учетная карточка несовершеннолетнего состоящего на ВШУ

Учетная карточка несовершеннолетнего
ФИО несовершеннолетнего: Иванов Иван Иванович
Дата рождения: 01.01.2001 года рождения
Проживает по адресу: ул. Ленина, 1-2
Телефон: 89120000000
Мать: Иванова Мария Петровна
Дата рождения: 01.01.2001 года рождения
Место работы: ООО рога и копыта, бухгалтер
Телефон: 89120000000
Отец: Иванов Иван Иванович
Дата рождения: 01.01.2001 года рождения
Место работы: ООО рога и копыта, водитель
Телефон: 89120000000
Дата постановки на учет: 01.10.2017 протокол Совета профилактики № 2_______
Дата снятия с учета: _____________________________________________________
Причина постановки: алкогольное опьянение________________________________
Категория учета: ГБУ КОНД, ПДН ОМВД по г. Шадринску, КДН и ЗП, ВШУ______
________________________________________________________________________
Перечень имеющихся у ребенка проблем (с учетом рекомендуемой классификации):
проблемы, связанные с обучением ________________________________________
проблемы в сфере общения и поведения ___________________________________
проблемы, обусловленные состоянием здоровья _____________________________
проблемы, обусловленные девиантным и аддиктивным поведением_____________
________________________________________________________________________
проблемы, обусловленные ситуацией внутри семьи ____________________
Перечень проблем в семье несовершеннолетнего:
проблемы, обусловленные образом жизни __________________________________
проблемы, обусловленные состоянием здоровья _____________________________
проблемы, обусловленные социальным статусом (многодетная, неполная семья, смерть одного из родителей и так далее) _________________________________________
проблемы, обусловленные трудной жизненной ситуацией ____________________
иные проблемы_________________________________________________________
Примечание: ___________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________